Adesão Mutuoprev – Mutuoprev

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Para solicitar a sua inscrição ao Plano I Mutuoprev, preencha com atenção os dados solicitados neste formulário. Ele será avaliado pelo nosso time, que poderá entrar em contato para sanar dúvidas.

Dados pessoais

Nome completo do Participante

Nascimento

CPF

Sexo

Nacionalidade

Naturalidade

Estado Civil

Nome do cônjuge

Filiação (Mãe)

Filiação (Pai)

Responsável (participante menor de 18 anos)

CPF do Responsável

Endereço

Rua

Número

Complemento

Bairro

Cidade

CEP

Telefone

Celular

E-mail

Contribuições ao plano

Contribuição Básica

Contribuição Eventual

Data do pagamento

Contribuição de Risco

Prêmio Mensal (R$)

Capital (R$)

A Contribuição de Risco tem o objetivo de complementar os benefícios de Aposentadoria por Invalidez Total e Permanente e Pensão por Morte, protegendo ainda mais financeiramente você e sua família em caso de eventos adversos. Veja mais em https://www.mutuoprev.com.br/contribuicao-de-risco

Forma de Pagamento

Forma de pagamento

Agência

Conta

Dígito

Como quer receber?

E-mail Whatsapp

Beneficiários

Relação de beneficiários (Art. 7º do Regulamento)

(Consideram-se beneficiários os dependentes que o participante indicar)
A inclusão ou exclusão do beneficiário é de responsabilidade do participante e não é feita automaticamente.
Quando houver qualquer tipo de alteração ou exclusão, é necessário que o participante se manifeste declarando essa alteração, assinando e encaminhando com firma reconhecida de assinatura, à Mutuoprev.

Nome do Beneficiário 1

CPF

Nascimento

Parentesco

Nome do Beneficiário 2

CPF

Nascimento

Parentesco

Nome do Beneficiário 3

CPF

Nascimento

Parentesco

Nome do Beneficiário 4

CPF

Nascimento

Parentesco

Nome do Beneficiário 5

CPF

Nascimento

Parentesco

Declaração de beneficiários

Declaro estar ciente de que a indicação de beneficiários, em desacordo com o Art. 7º do Regulamento do Plano I, será desconsiderada pela Mutuoprev. A habilitação dos beneficiários indicados ocorrerá quando da concessão do benefício, mediante documentação comprobatória.

Politicamente Exposto

Conforme Instrução PREVIC nº 18 de 24/12/2014, informar se exerce ou exerceu nos últimos 5 anos, função pública relevante, assim como seus representantes, familiares e outras pessoas de relacionamento próximo.

Pessoa Politicamente Exposta*

Função

Início

Final

Há familiares, pessoas próximas e/ou representantes, que exercem ou exerceram, nos últimos 5 anos, uma das funções públicas relevantes?

Nome

CPF

Função

Início

Final

Informações para FATCA

Possui domicílio fiscal nos Estados Unidos?

Pais de domicílio fiscal¹

TIN/NIF²

Se não possui, selecione uma opção

Justifique o motivo

¹Domicílio fiscal ou residência fiscal refere-se à jurisdição/país para fins de imposto de renda e/ou outras obrigações fiscais. ² NIF ou TIN refere-se ao documento emitido pelas jurisdições/países, o que equivale ao CPF no Brasil. É um documento fornecido por um órgão de administração tributária no exterior.

Associado Abesprev

Sem Vínculo Associado Abesprev

Nome do associado

Parentesco

Dados cadastrais atualizados

Declaro que o presente Termo de Inscrição ao Plano I da Mutuoprev contém dados cadastrar incluídos por mim, pelos quais me responsabilizo.

Descontos

Autorizo a Mutuoprev a proceder as cobranças das contribuições básicas mensais, e se houver, contribuições de risco, contribuições eventuais, e a taxa administrativa.

Manutenção de dados

Estou ciente de que para fazer jus as coberturas e benefícios da MUTUOPREV – Entidade de Previdência Complementar, devo sempre manter meus dados cadastrais atualizados, informando à Mutuoprev, sobre quaisquer alterações com a maior brevidade possível.

Uso de dados pessoais

Autorizo a Mutuoprev – Entidade de Previdência Complementar, CNPJ nº 12.905.021/0001-35, com sede na Rua Libero Badaró, 293 – 31º andar – CJ. 31-A – Centro, São Paulo – SP, a dar tratamento de meus dados pessoais, quando necessários, em conformidade com a Lei 13709/18 – Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD), conforme exigido nos termos da legislação aplicável no Brasil, e dos Acordos Internacionais firmados pelo Brasil

Considerando o previsto na Lei 14.803 de 10/01/2024, a opção por uma das tabelas de tributação vigentes de Imposto de Renda, devem ocorrer por ocasião da obtenção do benefício ou do primeiro resgate dos valores acumulados.